По статистике, только 28% российских женщин получают информацию о методах контрацепции от врача, остальные - от знакомых и родственников. А вокруг гормональных препаратов, предохраняющих от нежелательной беременности, в нашем обществе и вовсе сложилось немало мифов. Не мудрено, что эта тема вызывает множество вопросов. На самые часто встречающиеся из них мы попросили ответить врача-гинеколога женской консультации № 2 Благовещенска Евгению Егорову.

- Евгения Михайловна, как минимизировать риск при подборе контрацептива?

- Перед началом применения контрацептивного препарата женщине необходимо пройти общее медицинское и гинекологическое обследования: измерить артериальное давление, определить уровень сахара в крови, исследовать функции печени, обследовать молочные железы, провести цитологический анализ шейки матки.

Консультация гинеколога-эндокринолога и маммолога желательна, прежде всего, при выборе гормональных препаратов. Также нужно будет сдать анализ на гормональный фон, проверить биохимические показатели крови и сделать УЗИ. После этого врач-гинеколог рекомендует тот контрацептив, который максимально подходит женщине. В этом случае вероятность развития побочных эффектов будет минимальна.

- Почему гормональные препараты надо принимать строго по часам?

- Принимать их следует постоянно, без пропусков, желательно в одно и тоже время суток, строго по схеме. Если принимать таблетки нерегулярно или вообще забывать их пить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.

Женщинам, которые по своей забывчивости не могут соблюдать жесткую схему приема пилюль, лучше отказаться от этого метода контрацепции, поскольку каждая пропущенная таблетка увеличивает риск возникновения нежелательной беременности.

- К сожалению, комбинированные контрацептивы часто влияют на вес...

- Современные препараты направлены на минимизацию подобного воздействия. Это явление обычно связано с тем, что комбинированные оральные контрацептивы вводят организм в состояние псевдобеременности, в итоге меняется обмен веществ: у женщины повышается аппетит, задерживается жидкость в организме. Чтобы избежать этого, следует более тщательно следить за своим питанием и повысить физическую активность.

Необходимо заметить, что резкое увеличение веса более чем на 3 кг не является побочным действием контрацептива. Это - свидетельство нарушения обмена веществ и повод, не откладывая, обратиться к врачу-эндокринологу.

У женщины может быть генетическая предрасположенность к полноте и даже ожирению. В такой ситуации необходим более тщательный подбор контрацептива. Основная рекомендация - чтобы препарат не вызывал задержку жидкости в организме.

- Евгения Михайловна, правда ли, что длительный прием гормональных таблеток увеличивает риск развития опухолевых заболеваний?

- К счастью, наоборот. Чем дольше женщина принимает противозачаточные таблетки, тем меньше у нее риск развития рака яичника и матки. Об этом говорят данные ВОЗ, заключения ведущих экспертов и наблюдения за несколькими миллионами женщин в течение более чем 40-летней истории использования гормональной контрацепции. Принцип действия таблетки таков, что при ее приеме не происходит овуляции, то есть созревания яйцеклетки, поэтому яичники, если так можно выразиться, «отдыхают». Доказано, что чем дольше женщины принимают средства гормональной контрацепции с противозачаточной целью, тем более выражен противоопухолевый эффект этих препаратов.

- А не может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия? Или, нерожавшим женщинам их лучше не применять?

- Гормональные таблетки, при отсутствии противопоказаний, как раз идеальный метод предохранения для молодых женщин, не имеющих детей. Они практически не оказывают негативного влияния на будущую способность к деторождению в отличие, например, от спиралей, которые не рекомендуется использовать молодым женщинам, особенно имеющим более одного полового партнера: может усилиться риск возникновения воспалительных заболеваний со всеми вытекающими последствиями вплоть до возникновения бесплодия.

А вообще гормональную контрацепцию нельзя применять без назначения врача - просто выбрать в аптеке понравившуюся упаковку или то, что посоветовала подруга. Всегда лучше пойти в женскую консультацию и узнать, какой из существующих ныне препаратов лучше всего применять. Если давать общую рекомендацию, то это должны быть препараты последнего поколения, содержащие низкие дозы гормонов. И всегда надо помнить, что последствия аборта значительно хуже, чем риск от применения любого метода контрацепции.

- Оральные контрацептивы подходят не всем. Каковы первые признаки их непереносимости?

- В начале приема гормональных таблеток идет адаптация организма к препарату. В первые месяц-два в середине цикла появляются незначительные кровянистые или мажущие выделения. Если женщине кажется, что они слишком обильные, надо обратиться к специалисту, но ни в коем случае не бросать прием таблеток на середине упаковки, потому что резкая отмена очень часто вызывает кровотечение. Некоторые чувствуют тошноту, часто это объясняется тем, что таблетки принимаются натощак. Поэтому перед их приемом нужно что-нибудь съесть.

- Надо ли все время применять один препарат или лучше через какое-то время заменить его на другой?

- Если препарат нормально переносится организмом, его можно применять столько, сколько требуется. Это, однако, не значит, что женщина может применять его в течение нескольких лет, ни разу не посетив врача. Приходить на контрольный осмотр надо обязательно, независимо от того, пользуетесь вы контрацепцией в какой бы то ни было форме или нет.

А еще все зависит от жизненной ситуации. Например, молодая женщина живет половой жизнью, рожать не собирается, в течение нескольких лет принимает противозачаточные таблетки. Затем она решила родить, отменяет таблетки, беременеет, рожает, кормит грудью. После этого они с мужем решают, что в ближайшие 5-6 лет они ребенка не планируют, значит, можно поставить внутриматочную спираль: у нее постоянный брак, один половой партнер, были роды. Нет необходимости менять методы контрацепции каждые год-полтора. Надо учитывать индивидуальные особенности поведения, сексуальной жизни. Если у женщины стоит спираль, у нее появляется несколько половых партнеров, повышается риск инфицирования не только инфекциями, передаваемыми половым путем, ей надо дополнительно порекомендовать, чтобы использовался презерватив. Речь идет об индивидуальном подборе того или иного метода контрацепции с учетом состояния здоровья, индивидуальных особенностей, иногда надо учитывать и национальные особенности, культурные традиции.

- Евгения Михайловна, почему при приеме оральных контрацептивов нельзя курить и пить успокоительные средства?

- Курение само по себе отрицательно сказывается на состоянии женского организма, а в совокупности с употреблением гормональных таблеток увеличивают риск закупорки сосудов. Если женщина не в состоянии отказаться от вредной привычки, ей нужно предупредить об этом своего гинеколога. Врачи в таких случаях, как правило, выписывают контрацептивы, которые никак не действуют на сосуды. Правда, они менее эффективны, чем КОК - комбинированные таблетки.

Антидепрессанты снижают эффективность и надежность гормональной контрацепции. Если женщина начинает принимать эти препараты, она должна обязательно проконсультироваться у специалиста: каким образом подстраховаться на этот период.

- А если беременность все же наступила во время приема оральных контрацептивов?

- Контрацептивы безопасны,  если они принимаются не более первого месяца беременности. Однако на шестой неделе у плода начинают формироваться половые органы, чувствительные к воздействию гормонов. Поэтому гормональные препараты могут привести к определенным нарушениям.

У женщин, использовавших ОК, не повышается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности или нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала ОК в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающее влияние на плод.

- Почему нельзя часто пользоваться экстренной контрацепцией?

- Срочная контрацепция - это прием специальных препаратов в течение 72 часов после незащищенного полового акта (порвался презерватив, произошло изнасилование и т. п.). Чем раньше произойдет этот прием, тем выше противозачаточный эффект. Вторая доза принимается через 12 часов после приема первой дозы. Почему нельзя ее часто применять? Если женщине больше одного, максимум двух раз в месяц требуется срочная контрацепция, это говорит о том, что, скорее всего, она живет регулярной половой жизнью и ей надо просто выбрать себе какой-либо постоянный метод предохранения. Чисто психологически женщинам кажется, что лучше принять одну-две таблетки, чем пить 21 таблетку целый месяц. Это неправильный подход. Все дело в дозировке. Таблетки для срочной контрацепции содержат дозировки гормонов, которые в несколько раз превышают дозировки, содержащиеся в 21 таблетке вместе взятых. Единовременный их прием бывает необходим, но превращать это в систему категорически не рекомендуется.